O TSXG condena á aseguradora das Forzas Armadas a asumir o custo da asistencia sanitaria da muller dun oficial

O Tribunal Superior de Xustiza de Galicia (TSXG) condenou ao Instituto Social das Forzas Armadas (Isfas) a asumir o pago da asistencia sanitaria no Sergas á muller dun oficial que recorreu ao hospital público tras consultar unha doenza e ser dada de alta no privado, tendo en conta "o agravamento do seu estado".

Con iso, estima o recurso presentado por un oficial da Armada afiliado ao Instituto Social das Forzas Armadas contra a resolución na que a aseguradora decretaba que non lle correspondía asumir os gastos das asistencias dispensadas entre o 30 de marzo e o 4 de abril de 2022 no Complexo Hospitalario de Pontevedra á súa muller, beneficiaria como esposa dun mutualista.

Con iso, o alto tribunal galego, anulou a resolución impugnada e condenou á demandada, Segurcaixa Adeslas, a asumir o abono dos gastos ocasionados pola asistencia recibida no CHOP, que ascenderon a 4.291 euros. Na resolución, o TSXG relata que a muller acudiu o 30 de marzo de 2022 pola mañá ao servizo de urxencias do Hospital Quirón Domínguez de Pontevedra, que lle correspondía como asegurada, "onde lle deron o alta pouco tempo despois co diagnóstico de gastritis aguda". Con todo, recolle o fallo, a saúde da muller continuou empeorando, polo que, xunto coa súa nai, desprazouse pola tarde dese mesmo día ao Complexo Hospitalario Montecelo de Pontevedra, dependente do Sergas.

UNHA URXENCIA DE CARÁCTER VITAL

Os xuíces advirten que "non cabe afirmar" que a patoloxía que presentaba a muller "non constituía unha urxencia de carácter vital", xa que permaneceu cinco días ingresada e presentaba síntomas que "facían presumible un risco vital inminente ou moi próximo ou un dano irreparable para a integridade física da persoa".

Así, cualifican de "esencial" que no informe médico do servizo de cirurxía xeral do CHOP se fixese constar, con ocasión do alta producida o 4 de abril, como diagnóstico abdome agudo, que figura precisamente na listaxe de patoloxías como risco vital recollidas no anexo 3 da Resolución 4B0/38457/2021 do Instituto Social das Forzas Armadas.

En canto ao centro elixido para tratar a "urxencia vital", o TSXG indica que hai que ter en conta "as circunstancias de lugar e tempo en que a patoloxía se producise, así como a capacidade de decisión do enfermo e, no seu caso, das persoas que prestasen os primeiros auxilios". Con iso, dá "varias razóns polas que cabe considerar que o CHOP constitúe un medio razoablemente elixido", como os "claros síntomas de empeoramento da paciente", ante os que "resulta lóxico e razoable que a súa proxenitora dubidase da eficacia dos medios de atención prestados no Hospital Quirón ese mesmo día, tendo motivos para pensar que non eran idóneos, á vista de que soamente fora explorada e realizáronlle unha analítica, dándolle o alta sen afrontar debidamente as súas doenzas".

Ante a "reiteración do seu malestar e padecementos, incluso o agravamento do seu estado", resulta do "todo lóxico", segundo o fallo, que acudise pola tarde ao Montecelo, "de modo que non pode reputarse caprichosa a opción elixida, senón racional". Ademais, os maxistrados recalcan que é "sintomática" a apreciación do asesor médico de Isfas, "quen considera razoablemente elixido o centro médico ao que é trasladada, tendo en conta a sintomatoloxía clínica e as numerosas técnicas que precisou o persoal médico de urxencias para o seu diagnóstico, así como a revisión por médicos especialistas".

Na resolución tamén sinalan que "non pode afirmarse que a paciente se desentendese do medio concertado, pois de feito foi ao primeiro que acudiu, pero non pode esixírselle que volva a el cando estaba a ser no hospital público onde afrontaban adecuadamente as súas doenzas, co diagnóstico preciso e o tratamento idóneo".

Sede do TSXG | Fonte: Xunta - Arquivo