Sanidade ve "viable" e "razoable" a incorporación dos mutualistas de Muface ao sistema público de saúde

O Ministerio de Sanidade considera que "o contexto actual fai que, por primeira vez en moitos anos, a posibilidade de incorporar á poboación mutualista á asistencia sanitaria pública sexa unha opción tanto viable como razoable"; e propón a incorporación gradual e estratificada das persoas mutualistas de MUFACE coa excepcionalidade daqueles pacientes en situacións críticas para o que expón unha renegociación temporal tras a prórroga. Esta é a principal conclusión do informe 'MUFACE: do seguro privado ao Sistema Nacional de Saúde', dado a coñecer este luns polo departamento que dirixe Mónica García, elaborado tras quedar deserto o pasado mes de outubro a cobertura sanitaria aos funcionarios mutualistas os próximos dous anos por parte das aseguradoras privadas.

Aínda que admite que, en caso de tomar a decisión de incorporar a esta poboación, "habería que traballar en estudos posteriores en maior profundidade facendo uso dos sistemas de información sanitaria dispoñibles en colaboración coas Comunidades Autónomas e INGESA", o informe deixa claro que "o modelo MUFACE na actualidade non é sustentable, nin sequera cun aumento importante da cápita". Basicamente, os motivos para esta situación son, segundo sinalan, que as aseguradoras privadas non aceptaron as condicións do Goberno e o envellecemento da poboación mutualista, que eleva os custos e dificulta axustes futuros. Por estes motivos propón que se garanta a continuidade asistencial, calidade e seguridade, especialmente en casos críticos como son pacientes oncolóxicos e en fase final de vida; e aproveitar as fortalezas do Sistema Nacional de Saúde (SNS), como a Atención Primaria, para mellorar a atención.

PROPÓN: TRANSFERIR FONDOS ÁS CCAA

O informe tamén valora incrementar o financiamento ás aseguradoras privadas, aínda que se considera esta opción podería ser "insuficiente" xa que as aseguradoras demandan un incremento superior ao 40 % respecto das condicións actuais de financiamento; "insustentable" porque non fai fronte á dinámica de longo percorrido de envellecemento da subpoboación de mutualistas de MUFACE; e "inequitativa" por supor incrementos porcentuais que serían "impensables no ámbito da provisión pública directa". Optar por esta iniciativa significa "postergar unha decisión que haberá que tomar antes ou despois". Por tanto, propón a prórroga de 9 meses do concerto actual, durante a cal o Sistema Nacional de Saúde (SNS) encargaríase da provisión sanitaria aos mutualistas de MUFACE; e a incorporación gradual dos pacientes ao SNS, priorizando aqueles con tratamentos crónicos complexos.

Elaboraríase un plan de transición para asegurar a continuidade na atención, evitando duplicidades e garantindo calidade nos servizos; durante os primeiros 4 meses, manteríase un compromiso de lista de espera cirúrxica cero; e, ademais, implementaríase un plan de comunicación para informar á poboación sobre a nova situación. Neste plan deberán identificarse os pacientes inmersos en procesos terapéuticos que "precisen continuidade e que deban ser dos últimos en ser traspasados ao sistema sanitario público". Neste tipo de pacientes, no caso de existir algunha contraindicación absoluta á transferencia da súa asistencia sanitaria, como é que estean en situación de final da vida ou moi alta complexidade en procesos oncolóxicos, poderase valorar unha vía excepcional de renegociación temporal dun aseguramiento extraordinario que permita a prórroga durante un ano máis aló da extinción da prórroga. En canto ao financiamento, os fondos destinados ás aseguradoras transferiríanse ás comunidades autónomas para o seu investimento nos servizos autonómicos de saúde, cun carácter finalista durante os primeiros 3 anos.

IMPACTO EN % DA INCORPORACIÓN AO SNS

Con datos de 31 de outubro de 20241, Muface ten ao redor de 1,5 millóns de mutualistas, dos cales 1.007.322 persoas escolleron recibir a asistencia sanitaria mediante aseguradoras privadas (ASISA, ADESLAS e DKV). Isto supón que un 32,7 por cento da poboación mutualista de Muface recibe asistencia sanitaria por medio da prestación do Sistema Nacional de Saúde, mentres que o 67,3 por cento recíbea por parte de aseguradoras privadas. O informe mostra que, en termos xerais, a incorporación da totalidade da poboación mutualista de MUFACE con aseguradora sanitaria privada suporía un incremento do 2,12 por cento no número de persoas que recibirían prestación sanitaria pública.

O impacto desta incorporación por CCAA, por enriba desta media estarían as cidades autónomas de Ceuta (5,27 %) e Melilla (5,13 %), séguenlles Castela e León (3,12 %), Estremadura (3,02 %), Andalucía (2,94 %), Castela - A Mancha (2,42 %), Cantabria (2,28 %), Galicia (2,25 %), Aragón e Madrid (2,24 %), Comunitat Valenciana (2,23 %) e Murcia (2,14 %). E por baixo da medida, atópase Asturias (1,92 %) A Rioxa (1,92 %), Canarias (1,90 %) Baleares e Cataluña (1,20 %), Navarra (1 %) e País Vasco (0,65 %). De todas as CCAA, Andalucía, Castela e León e Estremadura caracterízanse por estar entre as que terían que incorporar a unha maior porcentaxe, sendo, ademais, as que o farían cunha maior porcentaxe de maiores de 65 anos. Mentres, o informe destaca o caso do País Vasco que presenta un 35,65 % da poboación mutualista de MUFACE con sanidade privada maior de 65 anos.

Así mesmo, destaca o caso de Madrid onde o impacto global sería dun incremento do 2,24 % da poboación xa existente baixo a cobertura do Sistema Nacional de Saúde. Ao analizar por grupos de idade, observa que todos os grupos de idade atópanse por baixo da media nacional salvo o de maiores de 65 anos, que representa un 4,54% da cantidade total existente na actualidade baixo a cobertura do Servizo Madrileño de Saúde. É unha cifra similar a Estremadura e inferior a Andalucía, Ceuta ou Melilla, con todo, "é especialmente notable ao mirar o diferencial entre o que representa ese grupo de idade na poboación mutualista de MUFACE e a da poboación xeral dado que a Comunidade de Madrid ten unha poboación relativamente pouco envellecida (36,77 % en poboación mutualista de MUFACE vs 18,18 % en poboación xeral cuberta pola sanidade pública madrileña)".

INDICADORES DE SAÚDE DOS MUTUALISTAS

En termos de distribución porcentual por franxas de idade, a poboación pediátrica (0-14 anos) representa o 11,8 %, a poboación nova (15-34 anos) o 13,9 %, o grupo de poboación entre os 35 e os 64 anos son o 42,4 %, mentres que os maiores de 65 anos supoñen o 31,9 %. Así, o grupo sobrerrepresentado en termos de idade é o de maiores de 65 anos. Profundando máis nos números, obsérvase que isto se produce por unha maior diferencia dentro do grupo de poboación entre 65 e 74 anos (25,1 % vs 14,2 %), dado que a poboación maior de 80 anos representa unha porcentaxe similar (6,8 % vs 6,1 %).

A idade non é o único elemento a ter en conta á hora de analizar o impacto dunha posible incorporación á sanidade pública dos mutualistas. O informe escolle 6 indicadores fundamentais para comparar (diabetes, hipertensión EPOC, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica e cancro). Obsérvase unha prevalencia máis elevada de todas as condicións observadas salvo de neoplasias malignas, "isto último pode responder a unha hipótese amplamente estudada no ámbito do estudo de funcionamento do mutualismo funcionarial en España: a selección de riscos". Por tanto, "hai unha forte verosimilitude en favor da hipótese que sinala que as aseguradoras privadas están a incorrer nun fenómeno de selección de riscos que empuxa aos mutualistas asegurados coas devanditas condicións a trasladarse a provedores públicos de atención sanitaria".

A CSIF VALORA CONVOCAR MANIFESTACIÓNS, PAROS E MESMO UNHA FOLGA

Así as cousas, a Central Sindical Independente e de Funcionarios (CSIF), sindicato máis representativo nas Administracións públicas, valora convocar manifestacións, paros ou mesmo unha folga na función pública no caso de que o Goberno "non ofreza unha resposta adecuada" á actual situación dos funcionarios que reciben asistencia sanitaria grazas aos concertos de Muface. O sindicato "oponse frontalmente" á posibilidade de incorporar aos mutualistas á asistencia sanitaria das comunidades autónomas, trasladando o financiamento que actualmente se destina ás aseguradoras que participan no concerto sanitario, como propón o informe.

"Non imos aceptar baixo ningún concepto unha decisión unilateral do Goberno sobre esta cuestión. CSIF esixe a Función Pública que rectifique ao ministerio de Mónica García e presente unha nova licitación para o concerto coas aseguradoras, tal e como se comprometeu na última reunión do Consello Xeral de Muface, que garanta a calidade da asistencia sanitaria ao colectivo de funcionarios para os próximos anos", afirma. Así mesmo, advirte a incerteza dos mutualistas e denuncia estar a recibir "centos de chamadas de persoas preguntando por esta cuestión". Ademais, revela que están a recibir casos de mutualistas aos que se lles está denegando a atención en clínicas ou recoñecementos médicos, "porque as aseguradoras non teñen claro o futuro do concerto". "O Goberno está a xogar coa tranquilidade e a saúde dun millón e medio de persoas, funcionarios e as súas familias (persoas maiores e menores de idade) que nestes momentos ven con incerteza o futuro da súa asistencia sanitaria", conclúe.